Speciale i psykiatrisk og psykosomatisk fysioterapi

Hensigten med specialet

Psykiatrisk og psykosomatisk fysioterapi bygger på forståelsen af at psykiske, fysiske og sociale forhold gensidigt påvirker hinanden. Fysioterapeutens menneskesyn er derfor baseret på forståelsen af mennesket som en helhed af krop og sjæl i en kulturel og social sammenhæng.
 

Specialet omfatter psykiske lidelser med forskellige sværhedsgrader som angst, depression, somatoforme lidelser, psykoser, skizofreni, personlighedsforstyrrelser, spiseforstyrrelser, traumer og tvangslidelser. Specialisten arbejder med et bredt spektrum af funktionsproblemer som anspændthed, muskel- og skeletlidelser, astma og andre respirationsproblemer, kroniske smertetilstande og somatiske lidelser, som medfører angst og depression. Der er ofte tale om kroniske tilstande, som svinger i intensitet, men som har afgørende indflydelse på livskvalitet og funktionsevne med heraf følgende konsekvenser af både personlig som samfundsmæssig art. Disse tilstande kræver høj grad af multidisciplinær indsigt og tilgang, det kræver en udvidet personlig kompetence af den behandlende fysioterapeut opnået gennem egenterapi.

Som profylaktisk tiltag kan specialisten desuden arbejde med personer, som ønsker selvindsigt og personlig udvikling gennem en kropslig indfaldsvinkel.

På baggrund af en kropsundersøgelse og en funktionsvurdering behandler fysioterapeuten procesorienteret med fokus på patientens/klientens kropslige refleksion hvorved patientens/klientens selvindsigt og handlemuligheder øges, og der skabes autonomi og bedre funktionsevne.

Fysioterapeuten benytter sig i behandlingen af specifikke metoder fra psykiatrisk og psykosomatisk fysioterapi, såvel som metoder indenfor almen fysioterapeutisk praksis. 

Specialet er relevant i primær og sekundær sundhedssektor, såvel offentlig som privat, samt patientorganisationer, socialpsykiatri, revalideringsklinikker, BST og undervisningssektoren.

Et vigtigt formål med specialistens arbejde er at oplyse og rådgive inden for fagområdet om værdien af faglig og personlig supervision som arbejdsform.

Specialistens arbejde har desuden de vigtige formål at oplyse og rådgive offentligheden om værdien af nuanceret fysisk aktivitet for ovennævnte patientgrupper samt at optimere og evidensbasere den fysioterapeutiske indsats. Dette vil i et samfundsmæssigt perspektiv tilføre sundhedsvæsnet ressourcer, der skaber bedre sundhed og øget kropskompetence hos befolkningen.

Formålet med en specialistuddannelse i psykiatrisk og psykosomatisk fysioterapi

• at udvikle og målrette den fysioterapeutiske indsats.
• at synliggøre de mange forskellige og varierende aspekter af kundskaber, udviklingsarbejde og dokumentation indenfor området såvel i det offentlige som det professionelle rum.
• at fremme og lette opnåelse af yderligere faglige kvalifikationer indenfor specialet hos kolleger og samarbejdspartnere.
• at fremme et læringsmiljø indenfor området, så der bliver basis for undervisning, supervision, kvalitetsudvikling samt forskning.
• at fremme tværfaglig undervisning, supervision, kvalitetsudvikling samt forskning

Samarbejdspartnere

Den vigtigste samarbejdspartner er patienten.

Specialisten i psykiatrisk og psykosomatisk fysioterapi kan indgå i og initiere det tværfaglige samarbejde med relevante faggrupper indenfor den enkelte behandlings institution. I samråd med patienten kan specialisten tage kontakt til relevante personer og institutioner såvel indenfor som udenfor sundhedsvæsenet. Desuden kan patientens netværk/pårørende være en vigtig samarbejdspartner. Indenfor børn/unge området hvor barnet/den unge ikke har fuld selvbestemmelsesret er forældre eller værge vigtige samarbejdspartner.

Specialistens samarbejdspartnere kan være:

Sundhedssektoren: praktiserende læger, psykiater, andre læger, sygeplejersker og andet pleje-/basispersonale, pædagogisk personale, psykologer, ergoterapeuter, socialrådgiver, diætister, tandlæger og fysioterapeuter indenfor andre fagområder

Socialsektoren: støtte- kontaktperson, sagsbehandler, ergoterapeuter, pædagogisk personale, personale på væresteder og plejefamilier.

Endvidere samarbejdes med: frivillige organisationer og patientorganisationer.

Specialisten skal have omfattende kundskaber i
 

• aktuelle fysioterapeutiske metoder, koncepter og deres teoretiske forklaringsmodeller indenfor den kropsterapeutiske behandlingsproces
• biologiske, psykologiske, sociale og eksistentielle faktorers betydning for udvikling af psykisk/psykosomatisk sygdom og symptomer
• teorier indenfor psykomotorisk, sensomotorisk og psykologisk udvikling
• udviklingsperspektiver på psykiatriske og psykosomatiske sygdomsopfattelser og behandlingsstrategier
• konsekvenser af funktionsnedsættelse på grund af en psykisk lidelse i forhold til patientens livsperspektiv
• aktuelle fysioterapeutiske test og målemetoder indenfor området (DOK, BAS, BARS m.fl.)
• kendskab til test indenfor andre fysioterapeutiske fagområder
• kendskab til egne styrker og svagheder i det terapeutiske møde (herunder specielt parallelprocesser og forsvarsmekanismer)
• verbal og non-verbal kommunikation
• gruppebehandling og gruppedynamik
• organisatorisk indsigt og forståelse i forhold til specialets, egne og patientens muligheder og begrænsninger
• kvalitetsudvikling, evaluering og dokumentation
• kulturelle forskelle knyttet til sundheds- og sygdoms opfattelse og normalitets begrebet
• videnskabsteori og forskningsmetodologi 

Specielle krav til specialistgodkendelse

Obligatorisk egenterapi

Specialisten skal have gennemgået egenterapeutisk forløb som både indeholder en kropslig og verbal terapi hos en anerkendt terapeut (1). Det er hensigtsmæssigt at terapien har foregået dels individuelt, dels i gruppe.

Den kropslige del af egenterapien kan foregå hos fysioterapeut med kompetence i Psykomotorisk Fysioterapi eller med terapeutisk kompetence i Body Awareness Therapy.

Egenterapien skal mindst andrage 40 timer etiske dilemmaer.

Specialisten skal på ekspertniveau kunne:
 

• foretage en relevant valideret og reliabel kropsundersøgelse, f.eks. en af følgende: DOK, ROK, BAS, BARS, GFM
• på baggrund af denne analysere og vurdere patientens ressourcer og udviklingspotentialer i forhold til kropsoplevelse, kropsfunktion og bevægelse
• vurdere behovet for, udvælge og anvende relevante behandlingsmetoder, under hensyntagen til evidens
• kunne anvende verbal og nonverbal kommunikation som terapeutisk middel
• tilrettelægge og forestå en gruppebehandling med vægt på den gruppedynamiske proces
• klinisk refleksion verbalt og skriftligt over egen praksis:
• iagttage og inddrage samspillet mellem åndedræt, muskulatur og bevægelse hos patienten i undersøgelse og behandling
• forstå og inddrage patienten aktivt i oplevelse, refleksion over og bearbejdelse af kroppens reaktionsmåder og potentialer
• møde (subjekt-subjekt møde), motivere og støtte patienten til at udvikle relevante kompetencer
• justere behandlingen procesorienteret og med indføling
• anvende relationen/interaktionen mellem patient og behandler som en integreret del af behandlingen
• formidle viden om specialet til samarbejdspartnere og offentligheden
• indgå i og udvikle det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde
• indgå i og forestå udviklingsarbejde/forskning indenfor specialet
• informere, vejlede og undervise patienten og dennes netværk vedr. funktionsevne, mulighed for mestring og muligheder i nye livsbetingelser

Specialisten skal have supplerende viden om vigtige tværfaglige og nærliggende områder

Det er kendetegnede for det psykiatriske og psykosomatiske felt at patienterne har et sammensat symptom billede, og det er derfor vigtig at have kendskab til andre sparringspartneres fagområder.

Det forventes således at specialisten har indgående kendskab til det psykiatriske og psykologiske fagområde, samt har et bredt grundlæggende kendskab til det somatiske område. Desuden forventes specialisten at have viden om hvilke behandlings/aktivitets muligheder patienter har efter endt fysioterapi. 

Det er nødvendigt at have indsigt i lovstof, der kan have betydning for specialet.

Arbejdsgruppe:

Lone Blom, tidl. fysioterapilærer

Jonna Jensen, afdelingsfysioterapeut

Hans-Henrik Kleinert, formand for Fagforum for Psykiatrisk og Psykosomatisk Fysioterapi

Karen Thøgersen, Specialist i psykiatrisk og psykosomatisk fysioterapi NFF

(1) Med anerkendt terapeut menes et eller flere af følgende:

- Fysioterapeut med speciale i psykiatrisk og psykosomatisk fysioterapi
- Medlem af Psykoterapeutforeningen
- Autoriseret cand. psyk.